各乡镇人民政府，县各部、委、办、局和各人民团体，各企事业单位：

　　《多伦县贫困人口县内住院“先诊疗后付费”工作实施方案》已经县政府同意，现予以印发，请认真抓好贯彻落实。

2017年8月7日

多伦县贫困人口县内住院“先诊疗后付费”工作实施方案

　　为进一步做好全县健康扶贫工作，改进住院费用结算模式，最大程度方便贫困人口就医，现就在全县公立医疗机构全面推行贫困人口县内住院“先诊疗后付费”服务模式制定实施方案如下：

　　一、指导思想和目标

　　全面贯彻落实全区、全盟和全县卫生与健康大会及全区扶贫开发工作会议精神，坚持以人为本和以病人为中心，以便民、利民、惠民为目的，推行贫困住院患者“先诊疗后付费”模式，优化就医流程，为贫困患者开通就医“绿色通道”，确保贫困病人得到及时、安全、规范、有效的治疗，有效缓解贫困群众“看病难、看病贵”问题。

　　二、实施范围和服务对象

　　（一）实施范围。

　　所有县级公立医院。

　　（二）实施对象

　　1.符合“先诊疗、后付费”的人群：参加我县城乡居民基本医疗保险的农村建档立卡贫困住院患者。

　　2.不符合县域内“先诊疗、后付费”的人群：被列为“恶意拖欠住院费用”黑名单的患者；虽参加城乡居民医保，但因意外伤害受伤致病的患者（如工伤、交通事故、违法犯罪、打架斗殴等）；因酗酒、自杀、自残、吸毒等受伤致病的患者；未参加城乡居民医保的患者；不能提供有效身份证明或参保信息的患者；当医疗费用已达到年最高支付限额时的患者；其它不符合城乡居民医保报销范围的患者；根据城乡居民基本医疗保险有关规定，不享受县域内“先诊疗、后付费”的其它情形。

　　（三）实施时间

　　2017年8月1日起施行。

　　三、工作措施

　　（一）规范服务流程

　　参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困患者在县域内实行住院费用“先诊疗、后付费”，入院时不需缴纳住院押金即可住院治疗。出院时，仅需缴纳个人应承担的医疗费用部分，即可办理出院手续。“先诊疗、后付费”医疗服务模式流程图见附件1.

　　1、入院。各定点医疗机构在为贫困患者办理住院手续时，根据患者医保证（合作医疗证）、身份证或户口本、建档立卡贫困户证明（证件）等有效证件审核患者参保身份和救助对象身份，对符合条件的患者签订《多伦县贫困住院患者“先诊疗后付费”住院费用结算协议书”》（见附件2），不需交纳住院押金，直接住院治疗。医院只收存医保卡（合作医疗证）和有效身份证明复印件。

　　2、出院费用结算。患者出院时，实行“一站式”结算。基本医保（新农合）、民政、商业保险公司、健康扶贫医疗保障基金统一在医院设立综合服务窗口，即时结报城乡居民基本医疗保险补偿部分，补偿后个人应承担的费用由患者结清。患者结清个人应承担的费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件，并办理出院手续。对于确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的，可通过与定点医疗机构签订《“先诊疗、后付费”住院费用延期（分期）还款协议书》（见附件3），明确还款时间，予以办理出院手续。对住院时间较长，医疗费用较高的患者，定点医疗机构可根据实际情况，自行制定医疗费用分阶段结算具体办法，以防止垫付费用过多，影响正常工作运转。

　　（二）有效规避欠费风险

　　1、建立欠费预警机制。各医疗机构要与医保经办机构建立欠费预警机制，当年对参保人员实施“先诊疗后付费”的医疗费用，应控制在基本医疗保险统筹基金年最高支付限额内。

　　2、依法制约恶意逃费。各医疗机构要及时向相关医保经办机构报告参保患者欠费信息，申请医保经办管理部门将其列入“恶意拖欠住院费用”黑名单，督促患者自觉交费。

　　3、实行医疗保障基金兜底保障。建立健康扶贫医疗保障基金，对家庭特别贫困，经基本医保、大病保险报销和民政、红十字会医疗救助和商业补充保险报销后，仍无力支付个人自付部分的贫困患者，由医疗保障基金给予救助。享受年底大病二次回补的患者，回补完成后，如救助金额超出医疗费用，由县扶贫办负责追回超出部分资金。

　　（三）规范诊疗行为。医疗机构要规范诊疗行为，严格出入院标准，做到因病施治、合理治疗，切实减轻贫困群众就医负担。要加强医患沟通，充分尊重患者知情权，严格执行自费药品、自费诊疗项目病人（家属）签字制度。加强住院病人转诊管理工作，正确引导常见病、多发病患县域内就诊，危重、疑难病患者及时转诊上级医疗机构，形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。

　　（四）及时拔付医疗机构垫付资金。城乡医保经办机构、商业保险公司、民政部门、卫生计生局每季度与定点医疗机构结算一次，按时拔付医疗费用。

　　四、工作要求

　　（一）各医疗机构要高度重视，精心组织。实施“先诊疗后付费”是贯彻落实国家健康扶贫政策的重要体现，各医疗机构应充分认识这一举措的重要意义，细化服务措施，规范就诊流程，明确医患双方的权利、义务和责任。特别要充分尊重患者就诊的知情权，切实履行好各项权利告知义务。

　　（二）各医疗机构要结合实际制定具体服务流程和办法，建立健全相关制度。要以推行“先诊疗后付费”服务模式为契机，进一步转变服务理念，提升服务内涵。严格落实各项医疗服务核心制度，规范诊疗行为，控制医药费用，努力为群众提供优质、高效、安全价廉的医疗服务。

　　（三）加强部门协作。基本医保（新农合）、民政、商业保险公司要主动提供结算联网服务，在医院设立“一站式”服务窗口。各医疗机构要主动加强与医保、民政、红十字会、残联等部门的沟通，争取缩短资金拨付周期，减轻垫资压力。

　　（四）加强宣传引导。要大力宣传“先诊疗后付费”诊疗服务工作的重要意义、主要内容、基本做法，教育引导广大群众自觉遵守社会道德规范，树立诚信意识。